T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ELSA HASTANESİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYON İZLEM FORMU | ||||
KOD: | YAYIN TARİHİ: | REVİZYON TARİHİ: | REVİZYON NO: | SAYFA NO: 1/1 |
Hastanın Adı Soyadı: Protokol No: Yaş: Kan Grubu: Abo: Rhd: Transfüzyonu Planlayan Hekim: Transfüzyon Süspansiyonu: Transfüze Edilecek Ürün: Eritrosit Süspansiyonu: Tam Kan: Trombosit Süspansiyonu: Tdp: Transfüze Edilecek Miktar: Reçeteyi Yazan Hekim: | Hasta Veya Hasta Yakınına Bilgi Verildi Ve Onay Alındı Mı? Evet Hayır Uygunluk Testinin Yapıldığı Yer
Uygunluk Testinin Yapıldığı Yer Uygunluk Testinin Yapıldığı Tarih Uygunluk Testi Sonucu Uygun Uygun Değil Aglütinasyon Var Soğuk Aglütinasyon Var
Isıtıcı Kullanılacak Mı Filtre Kullanılacak Mı |
Kan Ve Kan Ürünü Torbası Numarası Kan Ve Kan Ürünü Son Kullanma Tarihi | Transfüzyonu Başlatan Hemşire Transfüzyona Başlama Saati Transfüzyon Bitiş Saati |
Komplikasyon: (Erken < 24 Saat ) Zaman Akut Hemolitik Reaksiyon Ürtiker Yükleme Hipoksi Hipotansiyon Ateş Hiperkalemi Hipametremi Asidoz | |
0 SAAT | 1 SAAT | 2 SAAT | 3 SAAT | 4 SAAT | |
TA | |||||
KAH | |||||
SS | |||||
SP02 | |||||
